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為貫徹落實母嬰安全保障制度，進一步完善危重孕產婦救治體系，保障危重孕產婦救治服務的及時性和有效性，持續提高孕產婦急危重癥救治能力和質量，保障母嬰安全，依據《國家衛生健康委辦公廳關于印發危重孕產婦救治體系技術評估方案的通知》《危重孕產婦會診搶救中心建設與管理指南》等要求，結合上海市實際，制定本方案。

一、工作目標

2024年全面開展危重孕產婦救治體系評估工作。到2027年，建立較為完善的危重孕產婦救治體系技術評估機制。以體系評估為抓手，進一步完善危重孕產婦救治體系，強化孕產婦急危重癥救治能力，提升危重孕產婦救治體系運行效能，持續提高母嬰安全保障水平。

二、評估內容

重點評估全市母嬰安全保障工作成效、危重孕產婦救治體系構建運行情況，以及危重孕產婦會診搶救中心建設管理情況，全面推進母嬰安全五項制度落實落細落地。

三、評估方式

（一）評估組織

衛健委負責全市危重孕產婦救治體系評估工作，組織制定《上海市危重孕產婦救治體系技術評估方案》。市婦幼保健中心負責具體評估管理工作，指導各市級危重孕產婦會診搶救中心（以下簡稱危重中心）所在區和各危重中心開展自我評估。各有關區衛生健康委會同轄區婦幼保健機構做好轄區內危重孕產婦救治體系自我評估。

（二）評估指標

危重孕產婦救治體系技術評估指標由工作成效、危重孕產婦救治體系構建運行、危重孕產婦會診搶救中心建設管理等3個方面28項指標構成（附件1），衛健委將根據國家要求和工作推進情況，適時動態調整自查評估指標，合理確定各項評估指標的權重和賦值，研究各項評估指標的基準值和基準區間，適當補充部分指標。

（三）評估實施

評估工作原則上以數據信息評估為主，結合必要的現場評估。數據信息評估通過現有信息系統直接提取數據并分析生成的方式實施。涉及輻射轄區的相關信息數據，由危重中心所在轄區衛生健康委和婦幼保健專業機構協助。

四、評估程序

危重孕產婦救治體系技術評估工作按照年度實施，評估數據時間節點為上一年度1月1日至12月31日。2024年8月底前，全面完成今年的危重孕產婦救治體系技術評估工作。2025年起，每年1月底前，各危重中心及所屬轄區衛生健康委完成上一年度本機構和本轄區危重孕產婦救治體系技術評估工作。5月底前完成上海市危重孕產婦救治體系技術評估工作。

（一）自查自評

各危重中心按照國家衛生健康統計調查制度要求和規定時限，將上一年度病案首頁信息、出生醫學信息報告卡等數據上傳至衛生健康統計網絡直報系統。各危重中心對照評估指標開展自查自評，系統檢視自身存在的問題，不斷提升孕產婦急危重癥救治能力，完善院內管理制度和流程。2024年6月15日前完成今年的機構自我評估，填報《上海市危重孕產婦會診搶救中心危重孕產婦救治體系技術評估指標》（附件2）及總結報告，并報送所在轄區衛生健康委。各危重中心所在轄區衛生健康委匯總轄區內危重中心填報的技術評估指標（附件2）,填報《上海市轄區危重孕產婦救治體系技術評估指標》（附件1）及總結報告（參照附件3），于2024年6月底前報市婦幼保健中心（聯系人：張蕾，電話：32576311，郵箱：zhanglei@shmchc.cn）。2025年起，每年1月底前完成上述工作。

（二）年度評估

2024年8月底前，衛健委會同市婦幼保健中心完成今年全市危重孕產婦救治體系技術評估工作。評估結果反饋各危重中心及所屬轄區衛生健康委，并將上海市危重孕產婦救治體系評估結果報送國家衛生健康委。2025年起，每年5月底前完成上述工作。

五、工作要求

一是各有關區衛生健康委、各級婦幼保健專業機構、各危重中心要高度重視評估工作，做好數據信息采集和自查評估。市婦幼保健中心要加強對評估工作的監督和管理，對關鍵評估指標進行監測分析，確保評估工作落到實處。

二是市婦幼保健中心要加快推進上海市“云上婦幼”遠程醫療平臺建設和應用，遴選、籌建危重孕產婦救治實踐技能培訓中心，引導各危重中心依托平臺廣泛開展遠程培訓、指導、會診和線上轉診。各危重中心要加強對對口劃片區助產醫療機構的業務指導和技術支撐。

三是各有關區衛生健康委、各級婦幼保健專業機構和各級衛生健康信息管理機構要加強數據共享，評估所需數據直接通過衛生健康統計網絡直報系統獲取，綜合分析住院病案首頁、孕產婦保健和健康情況年報、母嬰保健技術服務執業機構、出生醫學信息報告卡等數據生成，保證數據信息自動生成、不可更改，并在國家“危重孕產婦救治體系技術評估子系統”進行共享。要指導各危重中心全面落實病案首頁、疾病分類編碼、手術操作代碼、醫學名詞術語等統一要求，加強數據標準化、規范化管理和質控工作，保證評估數據客觀真實。

四是各有關區衛生健康委、各級婦幼保健專業機構要進一步落實《危重孕產婦救治中心建設與管理指南》要求，根據評估情況對各危重中心進行動態管理。積極協調和配合有關部門，探索建立評估信息和結果共享機制，強化拓展對評估結果的應用。同時將評估情況與危重中心政策支持等工作相結合。

五是各有關區衛生健康委、市婦幼保健中心要加強對評估工作的指導，及時總結經驗、挖掘典型。市婦幼保健中心要加強評估工作相關培訓，指導各危重中心持續提升服務能力和運行效能，堅持科學評估。要做好政策解讀和典型宣傳，營造良好的社會輿論氛圍。